V první části jsou nastíněny všechny formální požadavky na Registraci nestátního zdravotnického zařízení. V druhé části článku je dokončení komentovaného Provozního řádu, který obsahuje taktéž nezbytný Hygienický plán.
2.5) Desinfekční režim
V souladu s výkony prováděné v refrakční místnosti, musí být dodržena desinfekce pracovních ploch, přístrojů a podlahy. Použité přípravky, frekvence a metody jsou uvedeny v příloze Hygienický plán. Ke střídání desinfekčních prostředků dochází každý týden (lichý týden jeden druh, sudý týden druhý druh) – více viz zmíněný Hygienický plán.
Hygienický plán je nezbytnou součástí Provozního řádu. Vzor hygienického plánu pro refrakční místnost lze stáhnout zde.
Jak je naznačeno, v sudém týdnu musí být použity jiné dezinfekční prostředky, než v týdnu lichém. Důvodem je zvýšení účinnosti údržby, jedná se o křížový efekt, kdy dvojice čisticích prostředků má větší účinek, než kdyby se používal pouze jeden. Musí být přesně stanoveno, kdo a co čistil.
2.6) Ošetření a dezinfekce přístrojů
V rámci měření zraku je použit přístroj autorefraktometr a zkušební sada skel se zkušební obrubou. Autorefraktometr je bezkontaktní přístroj, který na základě infračervených paprsků změří předpokládanou refrakční vadu a poloměry křivosti rohovky. Dochází zde ke kontaktu brady a čela s opěrkou přístroje. Kontaktní místo brady je kryto papírovými ubrousky. Před každým měřením je odtrhnut starý. Kontaktní místo čela je pak pravidelně každé ráno otřeno papírovým ubrouskem s nasprejovaným příslušným dezinfekčním roztokem. Čočky pro určení refrakční vady jsou vkládány do zkušební obruby, takže zde nedochází ke kontaktu s klientem. Samotná zkušební obruba je každé ráno ošetřena papírovým ubrouskem s naneseným dezinfekčním roztokem (je otřen nosník a koncovky obruby).
Pro aplikaci kontaktních čoček je pak potřeba štěrbinová lampa a pracovní plocha pro aplikaci čoček. Štěrbinová lampa je konstrukčně podobná s autorefraktometrem a proces údržby je řešen identicky. Plocha pro aplikaci by pak měla byt vždy čistá a dobře osvětlená. To je zajištěno po každé předchozí aplikaci, kdy je na stůl nasprejován dezinfekční roztok, ten se nechá působit po dobu 30 sekund a pak je celá plocha do sucha vytřena papírovým ubrouskem.
Ze zákona je stanoveno, co musí místnost optometristy obsahovat. V tomto bodě je nepřímo proveden jejich výčet společně s plánem údržby. Časový parametr 30 sekund je převzat z etikety používaných dezinfekčních prostředků.
2.7) Sterilizace
Pro výkon optometristy nejsou nutné žádné nástroje vyžadující dezinfekci sterilizací.
2.8) Pracovní plochy
V aplikační místnosti je velký stůl do tvaru L, který je funkčně rozdělen na tři části. Jedná část je určena pro administrativní činnost optometristy, slouží k pohovoru s klientem a k zapisování údajů. Další část stolu je určena pro nácvik nasazování kontaktních čoček. Plocha je vybavena zrcátkem a papírovými ubrousky. Poté následuje plocha sloužící k základním servisním opravám brýlových obruby (výměna šroubků, sedýlek a anatomické úpravy obrub). Každá z ploch je jednoznačně vyčleněna a je dbáno na její účel.
Sterilizace se neprovádí. Pracovní plochy jsou jinak klasifikovány než přístroje, proto musí být zmíněné ve zvláštním bodě.
2.9) Manipulace s prádlem
Dle hygienických standardů si klient utírá ruce do jednorázových papírových ubrousků a obsluha klienta nevyžaduje dodatečných textilních prostředků. Jediným prádlem je pracovní bílý plášť optometristy. Ten je uložen po skončení pracovní doby v šatní skříni, odděleně od běžného civilního oblečení. Každý týden dochází ke sběru použitých plášťů a je dohlíženo, aby byly prány samostatně, odděleně od jakýchkoliv jiných textilií.
Zde byl hygienik obzvlášť zvídavý. Pracovní bílý plášť musí být uložen ve zvláštní skříni a musí být oddělen od běžného civilního oblečení. Nezbývalo nic jiného než udělat novou šatní skříň, která tento požadavek splňovala. Hygenik by byl nejradši, kdyby byla pronajata firma, která se profesionálně zabývá praním použitého prádla. Nakonec se smířil i s uvedenou možností prát pláště odděleně na speciální program.
2.10) Úklid
Úklid je prováděn svépomocí pracovníky oční optiky a optometristy. Přesný charakter úklidu je nastíněn v Hygienickém plánu v příloze. Hygienické prostředky jsou uloženy v uzavřených skříních a jsou použity dva druhy dezinfekčních prostředků pro křížovou dezinfekci a lepší účinnost procesu. Malování neomyvatelných ploch zdí je realizováno s frekvenci 1×/ 2 – 3 roky.
2.11) Dekontaminace místa
Dekontaminace není nutná, neboť nedochází k odběru infekčního materiálů či k výkonům porušující integritu kůže.
Harmonogram úklidu je nastíněn v hygienickém plán. Dekontaminace místa není naštěstí potřeba.
2.12) Odpady
Ve vyšetřovací místnosti jsou dva odpadkové koše: jeden je umístěn u dřezu a slouží k vyhazování použitých papírových ručníku; druhý je pak umístěn pod stolem, na kterém se provádí zácvik nasazování kontaktních čoček a taktéž slouží převážně k vyhazování papírových ubrousků. Další odpadkový koš je umístěn na WC pro stejné účely jako u dvou předešlých případů. Komunální odpad vznikající s činností oční optiky je vyhazován do stejných odpadkových košů. Všechny koše jsou vybaveny nášlapným otevíráním, aby byla splněna podmínka bezdotykovosti. Koše jsou vystlány běžnými černými odpadovými sáčky, které jsou každý den po zavírací době sesbírány a vyhozeny do běžného kontejneru na komunální odpad. Na pracovišti nedochází ke shromažďování biologického či infekčního odpadu, proto ani není na tento odpad brán zřetel.
2.13) Tekuté odpady
Tekuté odpady jsou splachovány do běžného systému veřejné kanalizace.
2.14) Zdroj pitné vody
Provozovna je napojena na veřejný vodovod, z kterého je čerpána pitná voda pro celý objekt.
Odpadkové koše musí být všude a musí být nášlapné - bezkontaktní. Díky zdroji vody z veřejného vodovodu je velký balík problému vyřešen. Nejsem si jistý, ale v případě zdroje vody z vlastní studny se nelze divit požadavku na hygienický rozbor vody.
2.15) Zásady osobní hygieny zaměstnanců
Každé ráno optometrista provede dezinfekci obruby a čelních opěrek jak uvedeno v bodě 2.6. Klient je vždy v předstihu očekáván, proto je vždy místnost uklizena a přístroje jsou uvedeny do výchozí polohy. Po příchodu je klient usazen naproti optotypu, kdy se provede anamnéza. Poté je klient usazen mezi přístroje, kdy mu optometrista provede měření aurefraktokeratometrem a aspekci předního segmentu oka štěrbinovou lampou. Při vyšetření na štěrbinové lampě je třeba zkontrolovat stav spojivkového vaku (odtažením víček). Jelikož dochází ke kontaktu s klientem, optometristy si vždy před výkonem pečlivě umyje ruce, utře se do papírových ubrousků a následně si naaplikuje dezinfekční prostředek na ruce. Ten nechá řádově 20 sekund působit a poté si je rozetře do sucha. Po tomto úkonu pak provede vyšetření. Následně je klient usazen na židli naproti optotypu, je mu změřen naturální vizus (event. vizus se starou brýlovou korekcí), pak se provede měření refrakční vady, edukace a doporučení ohledně zjištěných skutečností. Je-li klient pozván na pouhé měření zraku, je pak sezení ukončeno a klient je předán personálu oční optiky. V případě aplikace kontaktních čoček je klient usazen za dobře osvětlený stůl, kde je instruován ohledně manipulace s kontaktní čočkou. Po nasazení kontaktních čoček je provedena velice důkladná edukace o péči. Po uplynutí minimálně 20 min. je zjištěna zraková ostrost a usazení kontaktní čočky na štěrbinové lampě, včetně zjištění celkového pohodlí užívání. Záznamy o všech krocích jsou pečlivě registrovány do připravených formulářů. O poučení se učiní záznam do karty, kterou klient podepíše. Klient většinou odchází s nasazeným párem kontaktních čoček a obdrží tzv. Starter Set (desinfekční roztok, pouzdro a příslušné návody). Ke kontrole je pak pozván na termín, který je určen typem naaplikované kontaktní čočky. Je doporučeno, aby se klient ve vlastním zájmu objednal na další kontrolu v horizontu půl až jednoho roku. Pokud pacient nechodí na kontroly, je opakovaně upozorněn na možná rizika. Dle profesní etiky neumožní optometristé zakoupení kontaktních čoček nezaškolené osobě. Optometrista ke svému výkonu nepoužívá žádné nástroje, které by vyžadovaly sterilizaci, neodebírá biologický materiál a neporušuje integritu kůže. Bližší podrobnosti jsou opět uvedeny v hygienickém plánu. WC určené pro personál je umístěn mimo objekt oční optiky ve vedlejším vchodě budovy.
Manipulace s kontaktní čočkou
· Používají se pouze schválené, registrované kontaktní čočky s neprošlou exspirací. Aplikují se ihned po otevření, přísně individualizované pro konkrétního klienta. Pokud nevyhovují (např. tvarem) jsou bezprostředně vyhozeny do odpadkového koše a použije se nový blistr s čočkou.
· Při manipulaci s kontaktními čočkami se používá registrovaný dezinfekční roztok, určený k jejich dezinfekci a uchovávání (po otevření je každá láhev opatřena nálepkou s datem, do kdy se musí daný roztok spotřebovat; datum se liší dle druhu použitého roztoku).
· Před každým vyšetřením nebo před každou aplikací čoček si musí zdravotnický personál omýt ruce teplou vodou a tekutým mýdlem z dávkovače. Po umytí si utře ruce do jednorázového papírového ručníku z krytých zásobníků a použitý papírový ručník odhodí do koše se sáčkem z PE. Koš je bezdotykový, krytý.
· Z praktických a výchovných důvodů si stejným způsobem ošetří ruce i pacient před vlastním nácvikem manipulace s kontaktní čočkou.
Zde následuje podrobný popis, co se vlastně v místnosti děje a jaký je konkrétní postup v jednotlivých krocích. V závislosti na Vašich zvyklostech a Vašem profesním přístupu je vhodné uvedený výčet činnosti upravit dle skutečnosti, jak to opravdu probíhá ve Vašem zařízení.
2.16) Zásady prevence vzniku a šíření onemocnění při vyšetřování
Vzhledem k profesi optometrie není možné, aby byl klient stižený jakoukoliv oční chorobou (včetně infekční) ošetřen optometristou. Takový klient je bezpodmínečně přeposlán na pracoviště oftalmologa (k tomuto účelu jsou vytištěné materiály se seznamem lékařů v okrese Slepé Lhoty). Nedochází k žádnému sběru infekčního materiálů. Zjistí-li se náznak patologie při již prováděné anamnéze nebo následném vyšetření, postup je stejný.
2.17) Zásady odběru biologického materiálu
Nedochází ke sběru biologického materiálu.
2.18) Postup při výskytu nemocniční nákazy
Optometrista je zařazen jako zdravotnický pracovník. V této souvislosti je povinen jakékoliv pochybnosti hlásit na Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL, www.sukl.cz). Internetové stránky SÚKLu nabízejí možnost podat hlášení elektronickou formu. Hlášení by se mělo podávat při každém nestandardním případu, který může znamenat pochybení v používaných materiálech (roztoky k péči o kontaktních čočkách, kontaktní čočky obecně).
2.19) Očkování
Pro výkon optometristy není nutné žádné očkování.
Příloha: tabulka s Hygienickým plánem
Je nutné zmínit co s klientem, který je infekčním přenašečem a zmínit zákonou povinnost informovat SÚKL v případě podezření dodávaného zdravotnického prostředku (kontaktních čoček, roztoku anebo kapek).
Provozní řád
Zpracováno: 1. ledna 2011
Jméno: Adam Astigmatický .....................................
Podpis
Za dodržování řádu a jeho kontrolu zodpovídá
Jméno: Adam Astigmatický .....................................
Podpis
Řád schválen orgánem ochrany veřejného zdraví
Datum: ...........................
Jméno: ............................ .....................................
Podpis
S řádem seznámen personál
Datum: ...........................
Kým: Adam Astigmatický .....................................
Podpis
Závěrem jsou obligátní podpisy zodpovědných a seznámených osob.
A co doporučit závěrem. Nepodávejte si přihlášku na registraci zdravotnického zařízení, pokud nemáte schválen provozní řád. A nepodávejte si přihlášku na provozní řád, pokud nemáte splněny všechny zmíněné body. Podání přihlášky je časově omezené, stejně tak jako například výpis z rejstříku trestu. Může se stát, že si o všechno formálně najednou zažádáte, ale skončíte na nespolehlivosti truhláře, který Vám sice skříň slíbil za týden, ale ne a ne se dostavit. V našem případě jsme na osudnou skříň na pláště čekali 4 měsíce!
Uvedený provozní řád je postaven na našich podmínkách a byl formulován na základě dotazu hygienika. Je nutné se nad každým krokem zamyslet a přeformulovat uvedené skutečnosti dle reality ve Vašem místě působení. Jelikož není přesně určen vzor, existuje spousta věcí na rozhodnutía hygienika. To co mohlo projít v našem případě, může být v kontextu s jinou osobou a s jiným subjektivním hodnocením považováno za velký problém. Taktéž ale naopak, tam kde jsme museli vynaložit nemalé úsilí pro dodržení požadavku, může být ve Vašem případě pouhé mávnutí rukou. Odměnou Vám je pak kýžený papír, který činí Vaší pobočku neohroženým refrakčním centrem s právem například brát optické poukazy na kontaktní čočky od pojišťovny. Byť není v dnešní době ještě stanovena forma postihu na optiku, která měření provádí bez příslušné registrace, je otázka času, kdy se situace změní. A je velmi neříjemné dávat konkurenci možnost ukázat na Vás prstem, že děláte něco v místě, které se k tomu nehodí. V této souvislosti může jenom přeposlat odkaz od MUDr. Meiselse: „Štestí přeje připraveným...".
